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- 博主：煦民
- 职位：睡眠服務(wù)中心主任
- 简介：介紹當(dāng)今家用呼吸機(jī)以及睡眠醫(yī)學(xué)的前沿新知，幫助患者買好呼吸機(jī)，用好呼吸機(jī)，同時(shí)分享睡眠呼吸監(jiān)測(cè)、睡眠研究、定制型口腔矯治器的最新成果。
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治療睡眠呼吸暫停為什么要用呼吸機(jī)而不是吸氧[2019-03-29]
既然睡眠呼吸暫停的一個(gè)嚴(yán)重后果是引起缺氧及低氧血癥，那么我們?yōu)槭裁床唤o患者吸氧而要用CPAP呼吸機(jī)呢？
氧療有時(shí)是可以用于治療睡眠呼吸暫停的，尤其是在還沒(méi)有發(fā)明CPAP呼吸機(jī)以前。然而，在某些情況下，使用氧氣實(shí)際上可能弊大于利。是否可以單獨(dú)使用氧療來(lái)治療阻塞性睡眠呼吸暫停？患有肺部疾病的睡眠呼吸暫停患者何時(shí)需要補(bǔ)充氧療？閱讀本文將幫助您了解氧氣在睡眠呼吸暫停中的作用，是否需要它來(lái)治療您的疾病，以及持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療是否可以更好地發(fā)揮氧療的作用？
睡眠呼吸暫停中氧的使用
目前在醫(yī)院做多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)或睡眠呼吸監(jiān)測(cè)的患者，約90%為轉(zhuǎn)診病人。這些患者本來(lái)不是以睡眠打鼾或睡眠呼吸暫停為主訴來(lái)求醫(yī)的，而是因?yàn)閲?yán)重的并發(fā)癥來(lái)求醫(yī)的，被有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生告知他的疾病可能與睡眠呼吸暫停有關(guān)，然后轉(zhuǎn)診到睡眠專家這里，進(jìn)行睡眠研究以對(duì)他們確診和對(duì)癥治療。作為常規(guī)保護(hù)患者的做法，轉(zhuǎn)診醫(yī)生可能會(huì)在患者等待轉(zhuǎn)診和檢查期間給患者吸氧。氧氣通過(guò)鼻導(dǎo)管通常以每分鐘數(shù)升的速率送進(jìn)身體。這種療法對(duì)睡眠呼吸暫停患者是否合適并有用呢？
理論上似乎是合理的：睡眠呼吸暫停患者因睡眠過(guò)程反復(fù)出現(xiàn)呼吸中斷，導(dǎo)致血液中的氧氣水平下降，出現(xiàn)夜間低氧血癥，因此我們給患者補(bǔ)充氧氣以使血氧濃度恢復(fù)到正常范圍。臨床上確定患者是否患有夜間低氧血癥，通常進(jìn)行整夜血氧測(cè)監(jiān)測(cè)，通過(guò)指夾式傳感器測(cè)量整夜氧氣水平和脈率。如果夜間氧氣水平低于88％并超過(guò)5分鐘，則可判定患有夜間低氧血癥。該測(cè)試結(jié)果支持醫(yī)生給患者使用氧療，但對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫停患者氧療有用嗎？
為什么吸氧不起作用
在患有睡眠呼吸暫停但呼吸功能正常的人中使用氧療其結(jié)果好壞參半。盡管測(cè)得的氧氣水平確實(shí)會(huì)提高，然而對(duì)呼吸暫停 - 低通氣指數(shù)（AHI）的影響和呼吸暫停事件的長(zhǎng)度卻改善甚微。患者第二天依然白天嗜睡，睡眠呼吸暫停的最主要訴求并沒(méi)有改善。這是由于睡眠片段的持續(xù)存在，而氧氣使用并未緩解這種情況。使用氧氣可能會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤的保護(hù)感，而病情及其相關(guān)癥狀仍未得到充分治療。
此外，當(dāng)夜間使用氧氣時(shí)，患者在夜間和白天的二氧化碳水平可能會(huì)增加。單獨(dú)使用氧氣不會(huì)改善睡眠期間可能積聚的過(guò)量二氧化碳水平，這可能是危險(xiǎn)的。
重疊綜合征患者的氧療風(fēng)險(xiǎn)
在某些情況下，使用氧氣治療睡眠呼吸暫停可能是危險(xiǎn)的。當(dāng)肺氣腫等慢性阻塞性肺病（COPD）單獨(dú)發(fā)生時(shí)，氧療已被證明是有益的。然而，當(dāng)COPD患者同時(shí)患有阻塞性睡眠呼吸暫停時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不同的情況。
在這種所謂的“重疊綜合征”中，單純使用夜間吸氧而不緩解氣道阻塞會(huì)導(dǎo)致整夜呼吸惡化。二氧化碳含量可能會(huì)增加。這可能導(dǎo)致諸如早晨頭痛或頭昏等反應(yīng)。因此，重要的是使用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP呼吸機(jī)）或雙水平呼吸機(jī)用于治療氣道阻塞，然后根據(jù)個(gè)體需要向身體補(bǔ)充氧氣以賦予其他好處。
因此，如果COPD患者疑似患有睡眠呼吸暫停，那么對(duì)患有COPD的個(gè)體進(jìn)行睡眠研究是非常重要的。 而且很顯然，對(duì)于那些疑似患有睡眠呼吸暫停癥的COPD患者來(lái)說(shuō)，僅靠氧療可能是不夠的。
盡管呼吸機(jī)可對(duì)相關(guān)的睡眠呼吸暫停進(jìn)行充分的治療，但如果COPD患者在使用呼吸機(jī)后夜間氧氣水平仍然偏低，這表明部分COPD患者即使上呼吸道保持打開狀態(tài)，但由于肺功能受限，也不能充分提取足夠的氧氣。這種情況可以在雙水平呼吸機(jī)氣流中加入氧療，在氣流壓力的幫助下無(wú)疑可優(yōu)化氧療效果，并通過(guò)壓力支持更好地將體內(nèi)聚集的二氧化碳排出。
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