美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)（AASM）的一項(xiàng)新的臨床實(shí)踐指南為臨床醫(yī)生提供了使用氣道正壓通氣（PAP呼吸機(jī)）治療成人阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的指導(dǎo)。

該指南發(fā)表于2019年2月15日出版的“臨床睡眠醫(yī)學(xué)雜志”，為成人OSA治療提供了9項(xiàng)建議，旨在與其他AASM指南一起用于評(píng)估和治療睡眠呼吸障礙。它包括四項(xiàng)強(qiáng)有力的建議（Recommend推薦），臨床醫(yī)生應(yīng)在大多數(shù)情況下遵循這些建議：

我們推薦臨床醫(yī)生使用PAP呼吸機(jī)，與未治療對(duì)比，治療伴有過(guò)度嗜睡的成人OSA。

我們推薦以兩種方式開(kāi)始成人OSA且沒(méi)有顯著并發(fā)癥患者的治療：在家中使用自動(dòng)調(diào)壓PAP（全自動(dòng)呼吸機(jī)）或?qū)嶒?yàn)室PAP滴定。

我們推薦臨床醫(yī)生使用CPAP呼吸機(jī)或APAP呼吸機(jī)來(lái)持續(xù)治療成人的OSA。

我們推薦在成人OSA開(kāi)始PAP呼吸機(jī)治療時(shí)進(jìn)行教育干預(yù)。

“我們作為專門工作組，相信讀者會(huì)發(fā)現(xiàn)臨床指南對(duì)需要使用PAP呼吸機(jī)治療伴有過(guò)度嗜睡、高血壓或睡眠相關(guān)質(zhì)量受損的阻塞性睡眠呼吸暫停成年人提供了進(jìn)一步的支持價(jià)值，“主要起草人Susheel P. Patil，醫(yī)學(xué)博士，PhD，巴爾的摩約翰霍普金斯睡眠醫(yī)學(xué)助理教授和臨床主任說(shuō)， “此外，我們希望該指南為供應(yīng)商、衛(wèi)生系統(tǒng)和保險(xiǎn)公司提供依據(jù)，以建立能夠促進(jìn)早期和長(zhǎng)期堅(jiān)持PAP呼吸機(jī)治療的計(jì)劃，以幫助阻塞性睡眠呼吸暫停患者體驗(yàn)到PAP呼吸機(jī)治療的益處和收獲健康成果。”

美國(guó)有近3000萬(wàn)成年人患有阻塞性睡眠呼吸暫停，這是一種慢性疾病，涉及睡眠期間上呼吸道的反復(fù)塌陷。常見(jiàn)的警示信號(hào)包括打鼾和白天過(guò)度嗜睡。PAP呼吸機(jī)治療通過(guò)面罩提供適當(dāng)水平的氣壓，在睡眠期間保持咽部氣道開(kāi)放。

該指南由專家工作組起草并經(jīng)AASM董事會(huì)批準(zhǔn)，更新并合并了先前公布的實(shí)踐指南，并基于系統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述、薈萃分析和使用GRADE方法評(píng)估證據(jù)。該指南的草案早先已公開(kāi)征詢公眾意見(jiàn)。

該指南包括兩個(gè)良好實(shí)踐聲明，工作組認(rèn)為這兩個(gè)聲明對(duì)于恰當(dāng)和有效的患者護(hù)理是必要的：1、使用PAP呼吸機(jī)治療阻塞性睡眠呼吸暫停應(yīng)基于OSA的客觀診斷；2、臨床醫(yī)生在PAP呼吸機(jī)治療開(kāi)始后和OSA治療期間應(yīng)進(jìn)行充分的隨訪。該指南還提供了五項(xiàng)有條件的建議（Suggest 建議），這些建議反映了對(duì)所有患者使用PAP呼吸機(jī)治療結(jié)果和適當(dāng)性的較低程度的確定性。

我們建議臨床醫(yī)生使用PAP呼吸機(jī)，與未治療對(duì)比，治療睡眠相關(guān)生活質(zhì)量受損的成年人OSA。

我們建議臨床醫(yī)生使用PAP呼吸機(jī)，與未治療對(duì)比，治療合并高血壓的成年人OSA。

我們建議臨床醫(yī)生在成人OSA常規(guī)治療中使用CPAP呼吸機(jī)或APAP呼吸機(jī)而不是雙水平呼吸機(jī)（BPAP呼吸機(jī)）。

我們建議在成年人OSA的PAP呼吸機(jī)治療初期給予行為和/或糾錯(cuò)干預(yù)。

我們建議臨床醫(yī)生在OSA成人的PAP呼吸機(jī)治療初期通過(guò)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)。

“未經(jīng)治療的阻塞性睡眠呼吸暫停會(huì)對(duì)患者的健康、福祉和生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，”AASM主席Douglas Kirsch博士說(shuō)。 “當(dāng)使用PAP呼吸機(jī)有效治療阻塞性睡眠呼吸暫停時(shí)，許多患者報(bào)告說(shuō)這種影響是一種生活的改變�！�

專家小組發(fā)現(xiàn)，需要進(jìn)一步的研究來(lái)評(píng)估PAP呼吸機(jī)治療對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)、神經(jīng)認(rèn)知和死亡率的影響。 Patil補(bǔ)充說(shuō)，對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行額外考慮的章節(jié)總結(jié)了關(guān)于面罩的選擇、氣流濕化和改進(jìn)壓力分布的證據(jù)，他說(shuō)這些因素可能對(duì)臨床實(shí)踐具有重要意義。

共同作者Indu Ayappa博士透露，她通過(guò)在PAP呼吸機(jī)設(shè)備上擁有的專利獲得了專利使用費(fèi)。另一位作者Sanjay Patel博士透露，他從拜耳制藥公司獲得了經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償，用以評(píng)估OSA治療對(duì)肺動(dòng)脈高壓和其他心血管結(jié)局的影響。在指南制定過(guò)程中，這些沖突按照標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行了管理。

如需要該指南副本：“成人阻塞性睡眠呼吸暫停的氣道正壓治療：美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南 Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea with Positive Airway Pressure: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline”，請(qǐng)與北京思力普睡眠研究所聯(lián)系。

北京思力普睡眠研究所（BSRI）成立于2003年，是中國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)者和實(shí)踐者，是目前國(guó)內(nèi)唯一整合了睡眠研究、持續(xù)正壓氣道通氣（CPAP呼吸機(jī)）、定制型口腔矯治器（OA)和認(rèn)知行為療法(CBT)治療睡眠呼吸障礙的專業(yè)機(jī)構(gòu)，用學(xué)科整合的力量解決睡眠呼吸障礙的疑難問(wèn)題，旨在為睡眠疾患人群提供最高標(biāo)準(zhǔn)的睡眠醫(yī)學(xué)體驗(yàn)和護(hù)理，并積極探索和實(shí)踐中國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展的新路子，以更高效率促進(jìn)人人享有睡眠健康。