阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSA）是出現(xiàn)在睡眠障礙中心的最常見的睡眠障礙，使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP呼吸機(jī)）是用于治療這種疾病的主要方法。盡管如此，至今仍然沒有用于CPAP呼吸機(jī)滴定的廣泛使用的書面協(xié)議和后續(xù)程序的標(biāo)準(zhǔn)指南。 當(dāng)我們認(rèn)為有可用的實(shí)踐參數(shù)文件解決了使用LAUP來治療OSA，使用口腔矯治器來治療OSA以及使用自動(dòng)滴定裝置將CPAP呼吸機(jī)壓力輸送給OSA患者時(shí)，這似乎更不尋常。 我們知道，CPAP呼吸機(jī)治療的依從性是治療效果的重要限制，建立標(biāo)準(zhǔn)治療程序似乎是改善這種狀況的必要條件。 調(diào)查數(shù)據(jù)表明，在認(rèn)可的睡眠中心中，CPAP呼吸機(jī)滴定方案差異很大。₁

對(duì)來自51個(gè)認(rèn)可睡眠中心的滴定方案進(jìn)行了審查，所描述的滴定程序在不同的睡眠中心之間變化很大。這些中心中有22％沒有書面協(xié)議。盡管“沒有去飽和”是用于確定最終壓力的最常見單一因素（協(xié)議的41％），但協(xié)議中只有14％提到呼吸暫停、低通氣和氧飽和度降低是考慮壓力變化的原因。最大允許壓力在10厘米水柱至20厘米水柱之間變化，但15厘米水柱和20厘米水柱好像也是等同的數(shù)據(jù)。對(duì)這些方案的審查得出一個(gè)結(jié)論，即在不同中心接受滴定的同一名患者將接受針對(duì)不同CPAP呼吸機(jī)壓力的處方。尚不清楚大于或小于“最佳” CPAP呼吸機(jī)壓力的壓力是否會(huì)對(duì)治療依從性產(chǎn)生不利影響，或者在對(duì)治療益處產(chǎn)生負(fù)面影響之前，可以容忍“最佳”壓力的偏差有多大。

還需要針對(duì)后續(xù)護(hù)理的建議，尤其是考慮到監(jiān)測(cè)治療依從性的最新進(jìn)展。在沒有標(biāo)準(zhǔn)建議的情況下，預(yù)計(jì)睡眠中心的CPAP呼吸機(jī)隨訪計(jì)劃會(huì)有明顯的差異。該指南將提供有關(guān)下載的依從性數(shù)據(jù)的時(shí)間和使用，后續(xù)訪問的時(shí)間以及依從性較差時(shí)的干預(yù)方案的建議。由于缺乏經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，因此這套準(zhǔn)則很可能采用共識(shí)聲明的形式。但是，該指南將從經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)中獲悉，這些數(shù)據(jù)表明通過早期治療的依從性可以預(yù)測(cè)長(zhǎng)期是否可以成功使用經(jīng)鼻CPAP呼吸機(jī)。₂

考慮到這種治療對(duì)睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要性，缺乏通用的CPAP呼吸機(jī)滴定規(guī)程和后續(xù)治療程序是一個(gè)重大的疏忽。

（葉妮摘自J Clin Sleep Med 2005;1(3):311）

參考文獻(xiàn)

1. Stepanski EJ, Dull R, Basner RC. CPAP titration protocols among accredited sleep disorder centers. Sleep Res 1996; 25: 374.

2. McArdle N, Devereux G, Heidarnejad H, Engleman HM, Mackay TW, Douglas NJ. Long-term use of CPAP therapy for sleep apnea/hypopnea syndrome. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 1108-14.

（葉妮摘自J Clin Sleep Med 2005;1(3):311）