介紹

Tele-OSA研究早先報(bào)告了使用自動(dòng)患者反饋的CPAP呼吸機(jī)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)（TM）系統(tǒng)（U-Sleep，瑞思邁公司）對(duì)改善3個(gè)月CPAP呼吸機(jī)依從性的影響。我們分析了CPAP呼吸機(jī)的日常使用情況，以確定患者對(duì)收到消息的反應(yīng)。

方法

Tele-OSA是一項(xiàng)在加利福尼亞州豐塔納Kaiser Permanente睡眠中心進(jìn)行的4組隨機(jī)試驗(yàn)，旨在研究疑似阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）患者。主要結(jié)局-3個(gè)月CPAP呼吸機(jī)依從性顯示遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)的使用對(duì)CPAP呼吸機(jī)依從性有所改善，但遠(yuǎn)程醫(yī)療教育對(duì)CPAP呼吸機(jī)依從性并沒(méi)有顯著影響。如果CPAP呼吸機(jī)的使用降低到規(guī)定的閾值以下或達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)的依從性，則遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)自動(dòng)無(wú)線上傳CPAP呼吸機(jī)數(shù)據(jù)，然后自動(dòng)發(fā)送給患者消息（文本、電子郵件和/或電話）。我們隨機(jī)選擇了接受遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和遠(yuǎn)程教育的28名重癥阻塞性睡眠呼吸暫停患者，評(píng)估了他們每日CPAP呼吸機(jī)使用情況，并為特定日期發(fā)送的消息做了標(biāo)記。

結(jié)果

28名受試者（男性75.0％，50.5±12.0歲，AHI 49.6±19.8，CPAP呼吸機(jī)90天，每天使用時(shí)間285.0±152.0分鐘，發(fā)送9.2±7.7條信息）。 10個(gè)具有“高”依從性（里每天使用≥4小時(shí)的天數(shù)≥70％）； 11位患者具有“中”依從性（每天使用≥4小時(shí)的天數(shù)≥40至<70％）； 7個(gè)具有“低”依從性（每天使用≥4小時(shí)的天數(shù)<40％）。

“高”組（AHI 53.8±22.5，CPAP呼吸機(jī)每天使用時(shí)間456.9±43.5分鐘，3.2±0.6消息）對(duì)消息沒(méi)有響應(yīng)。收到信息的夜晚相比沒(méi)有收到信息的夜晚，CPAP呼吸機(jī)使用量增加對(duì)比為：48％±25％ vs 48±3；保持相同的對(duì)比為：0％±0％ vs 1％±1％；下降的對(duì)比為：52％±25％ vs 51％±3％（全部p = NS）。

“中”組（AHI 46.1±15.2，每天使用時(shí)間249.1±47.3分鐘，7.5±2.1消息）對(duì)消息傳遞有積極反應(yīng)。收到信息的夜晚相比沒(méi)有收到信息的夜晚，CPAP呼吸機(jī)使用量增加對(duì)比為：66%±24% vs. 43%±6%(p=0.02)；保持相同的對(duì)比為:8%±12% vs. 5.6%±4%(p=0.50);下降下降的對(duì)比為:26%±27% vs. 51%±4%(p=0.02)。

“低”組（AHI 49.3±23.8，每天使用時(shí)間95.9±63.9分鐘，20.6±6.4條消息）對(duì)消息的反應(yīng)并沒(méi)有增加CPAP呼吸機(jī)的使用（28％±22％ vs 29％±16％； p = 0.91）。相反，患者更有可能維持相同的使用量（52±32％ vs 38％±30％； p <0.01），減少的可能性較小（20％±19％比34％±15％； p = 0.10） 。

在“中”組中對(duì)消息類型進(jìn)行分層時(shí)，陰性消息（針對(duì)低依從性的信息）使CPAP呼吸機(jī)使用量增加（72％±19％比43％±4％； p <0.01），而陽(yáng)性信息（達(dá)到依從性的信息）沒(méi)有明顯的效果（CPAP呼吸機(jī)使用量下降對(duì)比：75％±42％ vs 51％±4％，p = 0.22）。

結(jié)論

基于CPAP呼吸機(jī)的使用情況，自動(dòng)患者消息傳遞可立即改善CPAP呼吸機(jī)的使用情況，這種改善主要是對(duì)那些具有中等依從性的患者。這些發(fā)現(xiàn)可能有助于指導(dǎo)將來(lái)的信息傳遞方式。

本研究由美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)基金會(huì)和瑞思邁公司提供支持。

（葉妮摘自 Sleep, Volume 41, Issue suppl_1, April 2018, Page A400）