REM睡眠相關通氣不足及正壓通氣呼吸機治療（1235）
介紹
通氣不足是在患有慢性阻塞性肺疾病、限制性肺疾病（例如肥胖癥、神經肌肉疾病、嚴重間質性肺疾病和胸壁疾病），長期使用鎮靜劑和甲減的患者中經常發現的呼吸系統疾病。快速眼動（REM）睡眠換氣不足可能是出現非REM睡眠換氣不足和最終清醒的肺泡換氣不足之前出現的最早換氣表現。我們提出了一個在REM睡眠期間通氣不足的病例，在肥胖低通氣綜合征（OHS）發生之前，肺功能測試受到了輕微的限制。
病例報告
一位68歲的男性，既往有舒張性心力衰竭，III級肥胖（BMI 46）、高血壓、慢性腎臟病lll級和糖尿病的病史，并進行了夜間多導睡眠監測，以評估他的打鼾、目擊呼吸暫停和白天過度嗜睡。該研究對于呼吸暫停低通氣指數為105 /小時具有顯著意義，并且REM睡眠持續降低至最低點的72％，沒有呼吸暫停或呼吸不足，可疑為通氣不足。盡管有CPAP呼吸機和補充氧氣，但在呼吸機滴定過程中，REM睡眠期間的紊亂并未糾正。潮氣末二氧化碳圖沒有用于該研究。隨訪PFT顯示肺活量正常，肺限制性肺容積輕，ERV 27％，DLCO嚴重降低，可校正肺泡容量。白天動脈血氣未顯示出高碳酸血癥或低氧血癥（7.37 / 39/78/23）。他采用了吸氣壓 24-30，呼氣壓20，VT 560（8 ml / kg IBW）的最終設置，每分鐘12次呼吸的速率以及沒有補充氧氣的最終設置，成功地進行了夜間滴定，并獲得了平均容積保證壓力支持。
結論
該患者表現出REM睡眠通氣不足，在睡眠的所有階段都沒有明顯的OHS，隨著時間的流逝可能會發展為OHS。 OHS與慢性心力衰竭、肺動脈高壓、呼吸衰竭和死亡率增加相關。早期識別和治療對提高發病率和死亡率很重要。
(葉妮摘自 Sleep, Volume 43, Issue Supplement 1, April 2020, Page A471）
