介紹

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一種常見病，在小兒人群中患病率為1％至4％。當(dāng)指證明確時，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的標準治療方法是進行腺樣體和/或扁桃體切除術(shù)。在其他情況下，還可根據(jù)最新的基于證據(jù)的指南建議使用CPAP呼吸機。但是，許多孩子可能無法耐受CPAP呼吸機治療。在某些情況下，小兒阻塞性睡眠呼吸暫停還可使用高流量鼻導(dǎo)管（HFNC）治療。我們介紹了一名發(fā)生嚴重睡眠呼吸暫停的嬰兒成功接受高流量鼻導(dǎo)管治療的病例。

病例報告

一名11周大的女嬰，患有喉軟化癥、下頜后縮、腭裂并放置胃造口管，還給她做了聲門上成形術(shù)。因主訴被看到有呼吸暫停，她的母親帶她來到睡眠門診。她偶爾看起來會躁動不安，并且在睡著時“踢腿”。無打鼾史、也沒有暴露在二手煙環(huán)境，沒有與睡眠有關(guān)的異常行為或發(fā)作性睡病史。她的身體檢查主要表現(xiàn)為輕度吸氣性喘鳴和胸骨后縮。她的扁桃體和腺樣體保持完整。夜間PSG評估顯示有嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停，AHI為72.7 /小時，SaO2最低點為89％。病人的母親拒絕手術(shù)治療。利用高流量鼻導(dǎo)管和CPAP呼吸機在同一晚進行了滴定研究，以評估兩者的功效。

高流量鼻導(dǎo)管治療是通過AirVo2?以10 L / min的速度加入60％的氧進行的。 高流量鼻導(dǎo)管試驗的持續(xù)時間為4小時57分鐘。結(jié)果每小時的殘留AHI為4.1。氧飽和度最低點為96.9％。下半夜，改用標準的CPAP呼吸機滴定方案，壓力從4cmH2O開始滴定至7cmH2O，并以1.5L / min的速度混合氧氣。但是，患者的AHI殘留仍然很高，最低氧飽和度為74.5％，平均氧飽和度為97.1％。

據(jù)我們所知，這是文獻中首例將CPAP呼吸機和高流量鼻導(dǎo)管并列比較治療嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停嬰兒的病例。我們推測通過增加吸氣流速來減少吸氣阻力和呼吸功，以及高流量鼻導(dǎo)管的氣道正壓力效應(yīng)是其AHI降低的原因。

結(jié)論：

對于拒絕手術(shù)或手術(shù)無效并且CPAP呼吸機治療也無法改善阻塞性呼吸事件的嬰兒，高流量鼻導(dǎo)管是一種可考慮的方法。即使取得如此驚人的結(jié)果，仍然存在許多問題，需要長期的前瞻性研究來評估高流量鼻導(dǎo)管治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征嬰兒的療效和安全性。

（葉妮摘自 Sleep, Volume 40, Issue suppl_1, 28 April 2017, Page A456）