睡眠問題可能是膚淺的：皮膚結節病中阻塞性睡眠呼吸暫停的管理（836）
介紹/背景
CPAP呼吸機不耐受是 CPAP呼吸機新用戶常見的初始投訴，其中面罩問題和壓力水平難以適應是最主要的投訴。在臨床實踐中，幽閉恐懼癥和焦慮情緒通常被認為是CPAP呼吸機不耐受的原因。有時顱面損傷，例如先天性畸形或重大事故或手術后面部結構的變化可能會起作用。我們的病例描述了我們治療一名患有嚴重鼻竇皮膚結節病患者的經歷。
病例報告
病例描述：一名 43 歲的非洲裔美國女性（AAF） ，有病態肥胖、抑郁和皮膚鼻腔鼻竇結節病既往病史（PMH），于 2020 年 5 月下旬從耳鼻喉科轉診至睡眠醫學，主訴打鼾、目擊呼吸暫停、白天過度嗜睡、疲勞和非恢復性睡眠> 20 年。該患者于 2015 年左右首次被診斷為鼻內鼻竇區域的皮膚結節病，并由耳鼻喉科管理，直到病變擴散到她的面部。因此，患者患上了抑郁癥，并對她的醫療方案越來越不滿意。結果，她的結節病和其他合并癥惡化了。2020 年 5 月診斷多導睡眠圖 (PSG) 顯示她存在低通氣為主的阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA)，AHI 為 35.9，氧飽和度最低至 58%。隨后，患者被安排使用帶有DreamWear全臉口鼻面罩的自動調壓CPAP呼吸機，治療壓力為6-20 cm H2O 。在 2020 年 9 月的隨訪中，她的結節病已經擴散到她的上唇區域，因此給她開了一個 Fit Life 全臉面罩以避開該區域。 2020 年 12 月的隨訪顯示結節病有所改善，并伴隨著CPAP呼吸機客觀依從性的巨大改善。盡管由于“面罩密封問題”，她又恢復使用 DreamWear 全臉口鼻面罩。后來又為她改換為AirFit f20 口鼻面罩，以幫助她避免上唇的活躍病變區域。
討論/結論
對于面部結構受損的患者，必須特別注意所使用的面罩界面類型，以免加重敏感區域，從而導致CPAP呼吸機治療依從性差。讓她交替使用三種面罩——Fit Life全臉面罩、DreamWear口鼻面罩和 AirFit f20口鼻面罩——以減少她臉部的刺激。
（葉妮摘自 Sleep, Volume 44, Issue Supplement_2, May 2021, Pages A325–A326）
