對“睡眠呼吸暫停和肺動脈高壓：連接點(diǎn)”的回應(yīng)
Sharma 等人 1 不同意我們研究 2 的主要發(fā)現(xiàn)，該研究包括 493 名接受右心導(dǎo)管插入術(shù)的阻塞性睡眠呼吸暫停患者。我們發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓 (PH) 與血氧飽和度 < 90% 的睡眠時間百分比有關(guān)，但與呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI無關(guān)。
我們認(rèn)為，呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI與平均肺動脈壓之間的直接相關(guān)性仍未得到證實(shí)。我們的研究表明，根據(jù)肺動脈高壓的存在/不存在、肺動脈高壓類型或心肺血流動力學(xué)，呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI沒有差異。在 49 名毛細(xì)血管前肺動脈高壓患者的前瞻性研究中，右心導(dǎo)管插入術(shù)測量的平均肺動脈壓與睡眠呼吸暫停或呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI的存在無關(guān)。3 在另一項(xiàng)對 53 名毛細(xì)血管前肺動脈高壓患者的研究中，右心導(dǎo)管插入術(shù)獲得的心肺血流動力學(xué)有和沒有睡眠呼吸暫停的患者相似——根據(jù)定義，兩組具有不同的呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI。 4
Sharma 等人的信件 1 引用了兩項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)：Arias 等人 5 包括 23 名阻塞性睡眠呼吸暫停患者，其中 10 人患有肺動脈高壓，Sharma 等人 6 包括 21 名肺動脈高壓患者伴有左側(cè)心功能不全。這 2 項(xiàng)研究有兩個重要的局限性：(1) 樣本量小，(2)肺動脈高壓是使用超聲心動圖診斷和隨訪的。超聲心動圖是一種極好的篩查方式，但由于其缺乏特異性且無法準(zhǔn)確估計肺動脈收縮壓，因此它對于肺動脈高壓的診斷方式很差。在一項(xiàng)研究中，肺動脈收縮壓的超聲心動圖估計值與右心導(dǎo)管插入術(shù)同時獲得的測量值不一致； 95% 的一致性限制范圍為 –28.4 至 +44.4 毫米汞柱。7
在 Arias 等人 5 中，有肺動脈高壓的阻塞性睡眠呼吸暫停組比沒有肺動脈高壓的組具有更高的治療前呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI。值得注意的是，肺動脈高壓組的體重指數(shù)也更高（33.6 對 28.9；P = .006）和舒張功能障礙的患病率更高（90% 對 31%；P = .006）；這 2 個混雜因素限制了所報告的呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI和肺動脈高壓之間關(guān)聯(lián)的可解釋性。與我們的研究類似，Arias 等人 5 報告說，肺動脈高壓組的血氧飽和度水平高出 3 倍 < 90%。盡管未達(dá)到統(tǒng)計顯著性 (P = .08)，但趨勢很強(qiáng)，并且可能在樣本量較大時具有顯著性。 5
最后，Arias 等人 5 和 Sharma、Fox 等人 6 包括的 31 名肺動脈高壓患者中有 30 名患有左側(cè)心功能不全，這是肺動脈高壓的最常見原因。 5,6 研究，包括 Sharma、Fox 等人6 已經(jīng)表明，針對治療左側(cè)心臟功能障礙的干預(yù)措施可以改善伴隨的肺動脈高壓。無論是否存在肺動脈高壓或阻塞性睡眠呼吸暫停，CPAP呼吸機(jī)的使用已被證明通過多種機(jī)制對左側(cè)心臟功能障礙有益。 Arias 等人 5 和 Sharma、Fox 等人 6 觀察到接受CPAP呼吸機(jī)的阻塞性睡眠呼吸暫停患者的左側(cè)心臟功能、肺動脈收縮壓和呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI有所改善，正如預(yù)期的那樣。5,6 然而，左側(cè)心臟功能障礙的存在混淆了呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI和肺動脈收縮壓直接相關(guān)的前提。
總體而言，現(xiàn)有文獻(xiàn)中的不一致導(dǎo)致睡眠呼吸障礙（無論是由頻率測量還是夜間缺氧定義）與肺動脈高壓病理生理學(xué)和進(jìn)展之間的相互關(guān)系模棱兩可。考慮到特定的肺動脈高壓表型，需要更大規(guī)模的前瞻性研究和臨床試驗(yàn)來更好地闡明這些關(guān)聯(lián)。
（葉妮摘自 J Clin Sleep Med. 2021;17(2):349–350.）
參考文獻(xiàn)
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