介紹

羥丁酸鈉(SO)用于治療發(fā)作性睡病患者的猝倒和白天過度嗜睡(EDS)。在使用羥丁酸鈉的情況下，只有少數報告了新發(fā)中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)的病例。我們介紹了3名在使用羥丁酸鈉的情況下發(fā)生中樞性睡眠呼吸暫停的患者。

病例報告

患者1：一名25歲的男性出現嗜睡。他的診斷性多導睡眠圖(PSG)顯示中度阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)，他接受了持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP呼吸機)治療。由于在有效治療阻塞性睡眠呼吸暫停的情況下持續(xù)嗜睡，他進行了多次睡眠潛伏期測試（MSLT)，顯示病理性嗜睡，平均潛伏期為3.8分鐘，夜間多導睡眠圖顯示有睡眠始發(fā)REM睡眠。診斷發(fā)作性睡病并在其他興奮劑藥物治療失敗后開始服用羥丁酸鈉。盡管來自他的PAP設備的數據、家庭睡眠研究、以及在他服用羥丁酸鈉時進行的再滴定研究證明了在第1劑或第2劑羥丁酸鈉后出現中樞性睡眠呼吸暫停，但他的嗜睡情況有所改善。患者2：根據多導睡眠圖和多次睡眠潛伏期測試，一名男性患者在17歲時被診斷患有發(fā)作性睡病伴猝倒癥。20歲后，根據多導睡眠圖被診斷出患有阻塞性睡眠呼吸暫停，并接受了CPAP呼吸機治療。幾年后，他開始使用羥丁酸鈉治療睡眠片段和白天過度嗜睡。家庭睡眠研究顯示，當他服用羥丁酸鈉時出現中樞性睡眠呼吸暫停。后來，實驗室內滴定研究表明，他有中樞性睡眠呼吸暫停伴Cheyne-Stokes呼吸(CSR)，使用自適應伺服通氣(ASV呼吸機)進行治療。病人3：一名男性患者在15歲時，最初出現幾次猝倒發(fā)作，后被確診為伴有猝倒癥的發(fā)作性睡病。他最初的多導睡眠圖沒有顯示出睡眠呼吸障礙的證據。幾年后，因為持續(xù)發(fā)生猝倒事件，他開始使用羥丁酸鈉，猝倒發(fā)作頻率得到改善。幾年后，基線多導睡眠圖顯示他有阻塞性睡眠呼吸暫停和中樞性睡眠呼吸暫停，在服用羥丁酸鈉后不久中樞性睡眠呼吸暫停事件頻繁發(fā)生。多導睡眠圖后進行的CPAP呼吸機滴定研究也顯示，在服用第二劑羥丁酸鈉后頻繁發(fā)生中樞性睡眠呼吸暫停。

結論

考慮到一些發(fā)作性睡病患者有向中樞性睡眠呼吸暫停發(fā)展的傾向，因此應密切監(jiān)測羥丁酸鈉的使用。需要后續(xù)研究來解決發(fā)病機制和管理策略。

（葉妮摘自 Sleep,Volume44,IssueSupplement_2,May2021,PageA322）